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山东省医保局曝光16起保险诈骗典型案例 打击欺诈骗保显现成效_张学友近期演唱会

共有 3 页 来源:www.fytkclb.com 更新日期:2019-08-02 浏览:

  记者从山东省医疗保障局获悉,截至2019年7月15日,山东省医保局共检查定点医药机构51889家、占定点医药机构总数的79.26%;其中,约谈整改5747家,通报批评829家,暂停医保服务协议1264家,解除医保服务协议855家,行政处罚123家,移交司法机关5家,追回医保5421.49万元,全省打击欺诈骗保取得了一定成效、形成了一定震慑。

  山东省医保局认真贯彻全省“担当作为、狠抓落实”工作动员大会精神,把加强医保基金监管作为首要职责,部署开展了打击欺诈骗保专项治理,加大工作力度、健全工作机制、完善工作制度,推进医保基金监管工作常态化规范化制度化。3月29日,省、市、县三级同步举行集中宣传月启动仪式,开展了为期1个月的打击欺诈骗保集中宣传月活动,推出并广泛宣传定点医疗机构“十不准”、零售药店“五不准”、参保人员“四不准”,部署定点医药机构进行自查自纠。各级医保部门按照定点医药机构检查、举报线索复查、智能监控三个“全覆盖”的目标要求,全面排查辖区定点医药机构违法违规违约行为。

  山东省打击欺诈骗保虽然取得了一定成效、形成了一定震慑,但欺诈骗保行为是长期以来形成的医疗乱象,要彻底解决并非一日之功!必须坚持不懈、久久为功,坚持标本兼治、源头治理,形成部门合力,坚持多措并举、建立长效机制。5月23日《问政山东》曝光的菏泽两家民营医院虚假住院骗保的问题,7月26日《问政山东回头看》又曝光的威海两家公立三甲医院违规收费的问题,充分暴露出医疗机构欺诈骗保长期以来根深蒂固、带有一定的普遍性,制度不健全、管理不严格、监管不到位是根本原因。为彻底整治医疗乱象、维护医保基金安全,省医保局坚持举一反三,整点带面,点面结合,第一时间督导查办曝光问题,及时部署调整打击重点,持续维护医保基金安全。

  据悉,针对《问政山东》曝光问题,6月6日山东省医保局印发《山东省打击欺诈骗保“风暴行动”工作方案》,决定自6月11日开始,省、市两级同步开展为期一个月的打击欺诈骗保“风暴行动”。“风暴行动”期间,省医保局组成了6个检查组,各市、县(区)医保局克服机构改革还未完全到位、人员少、条件有限等困难,集中力量攻坚查办,对医疗机构设立资质、人员执业资格、医疗设备审批手续和医保定点协议落实情况,以及是否诱导住院、介绍病人返现回扣,是否虚构医疗服务、伪造医疗文书票据、串换药品、耗材和诊疗项目,是否挂床住院、冒名住院、虚假住院、无指征住院、低标准入院,是否超标准收费、不合理收费等8个方面重点问题展开全面检查。针对《问政山东》节目曝光问题,菏泽市以市委、市政府名义印发了《关于建立医疗保障基金监管长效机制的意见》,综合运用协议管理、智能监控、网格化监管、第三方评估等方式,将人防、物防、技防相结合,有序、有力、有效地把医保基金开支纳入监管范围。淄博市建立了市县垂直管理的医保监管执法体制、济宁市在全省率先成立了专职的基金监督检查队伍。全省各市县医保部门积极创新监管方式,采取集中稽查、突击暗访和区县之间交叉检查等方式,加大对定点医疗机构的检查频次和力度。

  《问政山东回头看》再次曝光了威海两家公立医疗机构涉嫌过度医疗、违规收费等问题,又一次提出了警示,虽然开展了一系列打击欺诈骗保行动,但医疗乱象根深蒂固、欺诈骗保问题由来已久,

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,多发易发势头仍未得到根本解决,维护医保基金安全的任务仍然十分艰巨。打击欺诈骗保既是一场遭遇战、阻击战,也是一场攻坚战、持久战,必须标本兼治、源头治理,持续发力、久久为功。根据《问政山东回头看》节目曝光问题,结合欺诈骗保违法行为的新趋势、新走向、新特点,经山东省医保局研究,决定在前期“风暴行动”的基础上,全省开展为期三个月的新一轮打击欺诈骗保专项行动,重点突出“四个延伸”。在查处对象上,由基层医疗机构、民营医疗机构向公立二级及三甲医疗机构延伸;在查处内容上,由过去挂床住院、 虚假发票等易发现、易检查的骗保行为向串换药品、违规收费、过度检查、虚增诊疗项目,以及未经许可配置使用大型医用设备套取基金等技术性、隐蔽性强的骗保行为延伸;在查处方式上,由单一部门稽核检查向多部门联合执法检查延伸;在查处手段上,由线下人工审核向线上智能监控延伸,促进医保基金监管工作向纵深发展,切实维护医保基金安全。

  为了展示打击欺诈骗保的成果,山东省医保局从全省各地查办的案件中,每个市选择1起典型案例,共16起典型案例向社会公开曝光,同时从全省被解除定点协议的855家、被暂停定点协议的1264家医药机构中,选择了50家因违法违规违约被解除或暂停服务协议的医药机构向社会进行公布。希望通过亚博国际娱乐首页登录媒体的宣传,对广大医疗机构起到强有力的警示和教育作用,督促其自觉遵守医保基金监管法律法规和政策规定,依法使用医保基金,用好的“治病钱”“救命钱”。从前段时间的检查和这次曝光案例可以看出,全省医保基金监管工作呈现出以下几个特点。

  群众和舆论的监督作用进一步显现。今年3月底,我省出台了欺诈骗保违法行为举报奖励实施细则,4月份开展了为期1个月的“打击欺诈骗保、维护基金安全”集中宣传月活动,人民群众对医保基金的使用政策以及欺诈骗保的社会危害性有了更加深刻的认识。特别是《问政山东》节目对菏泽两家医院的欺诈骗保案件的持续跟踪报道,引起社会强烈反响。人民群众参与打击欺诈骗保的积极性越来越高,患者及其家属、医药机构内部人员等纷纷通过电话、信件、邮件等形式提供线索、反映问题,今天曝光的16起典型案例有13起是由群众投诉举报而发现的。从某种程度上讲,当前在全省已经掀起了打击欺诈骗保的一场“人民战争”。

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